파마윈주(펜타조신)

중등도 및 심한 동통, 마취전 투약 및 마취 보조제

1. 펜타조신으로서 보통 성인(분만중인 임신부 제외)은 1회 30밀리그람을 3∼4시간마다 근육주사, 피하주사, 정맥주사 한다.

2. 마취 전 투약 및 마취보조제로 사용할 경우 1회 30∼60밀리그람을 근육, 피하 또는 정맥주사한다.

3. 분만중인 임신부 :

분만초기에는 30밀리그람을 근육내에 주사한다. 자궁수축이 순조로울 때는 20밀리그람을 정맥내 주사하면 적당한 진통효과를 얻으며 필요하면 2∼3시간 간격으로 2∼3회 반복투여한다. 근육주사에 있어서는 조직신경등에 미치는 영향을 피하기 위하여 다음의 점에 주의한다.

1) 신경주행 부위를 피하여 주의해서 주사한다.

2) 반복주사하는 경우 동일 주사부위를 피한다.

3) 주사를 놓을 때 격통을 호소하거나 혈액의 역류가 있을 경우 즉시 바늘을 뽑고 부위를 바꾸어 주사한다.

1. 경고

1) 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것.

2) 마약류와 벤조디아제핀계 약물 또는 알코올을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다. 이러한 위험성 때문에, 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여는 적절한 대체 치료방법이 없는 환자의 경우에 한하여 처방하도록 한다. 이 약과 마약류의 병용투여가 결정되면 최저 유효용량으로 최단기간 처방하도록 하고 호흡억제 및 진정의 징후와 증상에 대해 환자를 면밀히 추적 관찰하도록 한다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

이 약에 대한 과민증 환자

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

1) 약물 의존 기왕력 환자

2) 두개내압상승, 두개손상 환자

3) 발작 가능성이 있는 환자

4) 호흡억제 환자, 기관지천식 환자, 폐쇄성 호흡장애 환자, 청색증

5) 신ㆍ간장애 환자

6) 구역, 구토가 있는 심근경색 환자

7) 담도계 수술전 환자

4. 부작용

1) 일반적으로 구역, 현기, 가벼운 두통, 구토, 다행증이 있다.

2) 소화기 : 변비, 구갈 등이 일어나며 드물게 미각변화, 설사, 경련

3) 호흡기 : 호흡억제, 호흡곤란증을 일으키며 산모에게 이 약을 투여할 경우 신생아에게 일과성 무호흡을 일으킬 수 있다. 호흡억제가 나타날 경우에는 산소흡입(필요에 따라 기계적 조절호흡), 또는 독사프람의 투여가 유효하지만, 마약길항제(레발로판)는 무효하다.

4) 중추신경계 : 진전, 정서장애, 꿈이 많다.

5) 혈액 : 백혈구억제, 일과성 호산구증다증이 나타날 수 있다. 또한, 무과립구증이 나타 날 수 있으므로, 관찰을 충분히 하고, 이와 같은 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

6) 피부 : 발한, 주사시의 자통, 다혈성 홍조, 가려움성피부염 등을 일으키며 때때로 주사 부위에 연조직 경화, 주사부위 피부탈진, 결전, 피부 또는 피하 조직의 궤양 및 심한 피부경화증

7) 심혈관 : 순환억제, 고혈압

8) 정신신경계 : 드물게 근육진전, 불면, 방향감각상실, 환각

9) 안과 : 무시, 안구진탕증, 복시, 축동

10) 쇽, 아나필락시양 증상 : 쇽, 아나필락시양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 안면창백, 호흡곤란, 청색증, 혈압강하, 빈맥, 전신발적, 맥관부종, 두드러기 등의 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 처치를 한다.

11) 경련 : 강직성 경련 또는 간대성 경련이 나타날 수 있으므로, 이와 같은 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 처치를 한다.

12) 의존성 : 연용으로 의존성이 나타날 수 있으므로, 관찰을 충분히 하여 신중히 투여 한다. 특히 약물의존의 병력이 있는 환자에게는 주의한다. 또한 연용 후 투여를 갑자기 중지하면, 떨림, 불안, 흥분, 구역, 심계항진, 냉감, 불면 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 투여를 중지할 경우에는 천천히 감량한다.

13) 기타 : 요폐, 두통, 지각이상, 분만시 자궁수축의 빈도 및 강도의 변조, 빈맥, 허약, 오한, 안면부종의 알레르기 반응, 중독성 표피괴사성 용해

5. 일반적 주의

1) 12세 이하 소아에는 투여하지 않는 것이 좋다.

2) 임부에 대한 이 약의 투여는 안전성이 확립되어 있지 않으므로 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되었을 경우에 한해서 사용한다.

3) 연용으로 의존성이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 신중히 투여한다. 특히 약 물의존의 병력이 있는 환자에게는 주의한다. 또한 연용 후 투여를 갑자기 중지하면, 떨림, 불안, 흥분, 구역, 심계항진, 냉감, 불면 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 투여를 중지할 경우에는 천천히 감량한다.

4) 이 약을 투여중인 외래환자는 진전, 현기, 간혹 졸음, 희열감 등을 일으킬 수 있으므로 자동차 운전 및 기계조작 등 위험이 따르는 일에 종사하지 않도록 주의한다.

5) 연용할 경우 용량증가를 피하도록 주의하고 통증제거에 사용하되 예상되는 통증제거에 는 사용하지 않는 것이 좋다.

6) 정신적, 육체적으로 불안정한 환자에게 주의하여 투여한다.

7) 고령의 환자는 일반 성인 환자에 비해 진통효과에 더 민감할 수 있다. 임상 자료는 여러 약동학적 변수에 있어서 고령의 환자와 일반 성인 환자간에 차이가 있을 수 있음을 보여준다.

진정제는 고령자에게 혼동, 과도진정을 일으킬 수 있으므로, 일반적으로 고령의 환자에게 투여 시 저용량부터 시작하며 주의깊게 관찰하여야 한다.

이 약은 주로 신장에 의해 배설되는 것으로 알려져 있다. 신장기능이 손상된 환자에게 이 약에 의한 독성발생의 위험성이 더 높을 수 있다. 고령의 환자는 신장기능이 저하되어 있을 수 있으므로 용량 선택시 주의해야 하며, 신장기능에 대한 관찰이 도움이 될 수 있다.

8) 이 약은 수면무호흡증후군(중추수면무호흡 포함)과 저산소증(수면 관련 저산소증 포함)을 야기할 수 있으며, 발생 위험은 용량 의존적으로 증가한다. 수면무호흡증 발생 혹은 기존 증상 악화 여부를 지속적으로 평가해야 하며, 이 경우 약물 용량을 서서히 감량 혹은 중단하는 것을 고려해야 한다.

6. 상호작용

1) 이 약과 벤조디아제핀계 약물, 다른 마약성 진통제, 전신마취제, 페노티아진계 약물, 신경안정제, 수면제, 삼환계 항우울제, 신경근육차단제, 또는 알코올을 포함한 다른 중추신경억제제를 병용투여하면 추가적인 중추신경억제작용이 유발되고, 호흡억제, 저혈압, 깊은 진정, 또는 혼수, 사망과 같은 중추신경억제작용이 증가될 수 있다. 따라서 이러한 약물과 병용투여하는 경우에는 2가지 약물 중 하나, 또는 둘 다 용량을 감량해야 한다.

이 약과 중추신경억제제의 병용이 필요한 경우에는 최저유효용량으로 최단기간동안 처방하여야 하고 호흡억제와 진정의 징후와 증상에 대하여 면밀하게 추적관찰하여야 한다.

2) 이 약과 세로토닌성 신경전달물질시스템에 영향을 주는 골격근이완제(예, 시클로벤자프린, 메탁살론)의 병용투여는 세로토닌증후군을 일으킬 수 있다.