메트빅스크림160밀리그램/그램(메틸아미노레불린산염산염)

- 타 치료법이 부적절한 안면과 두피의 비과각화성, 비색소침착성 광선각화증.

- 가능한 다른 치료법에 의한 합병증과 불량한 미용적 예후 때문에 타 치료법이 부적절한 표피형 및/또는 결절성 기저세포암; 안면 중앙 또는 귀에 병변, 심하게 일광화상을 입은 피부의 병소, 넓은 병소 또는 재발성 병소

- 수술로 제거하는 것이 부적절하다고 판단되는 잠재 편평세포암(Bowen's disease).

- 광선각화증의 치료를 위해서는 광역학 치료 1 session이 요구된다. 치료받은 부 위는 3개월 후 평가하여 필요시 2차 session을 반복한다.

- 기저세포암과 보웬병의 치료를 위해서는 1주일 간격으로 2차례의 session이 요구된다.

이 약을 바르기 전 병소의 인설과 가피를 제거하고 표면을 거칠게 만든다. 결절성 기저세포암의 경우 병소가 표피 케라틴층으로 덮여있다면 이 층도 제거한다.

종양 물질이 외부로 노출되어 있다면 종양 경계부위 이상은 절개하지 말고 살짝만 제거한다.

스파툴라를 이용해 이 약을 약 1mm 두께로 병소 및 주변 정상피부 5 - 10mm까지 펴 바른 후 약 3시간 동안 밀봉 드레싱을 해 놓는다.

드레싱을 제거하고 병소를 식염수로 닦아낸 다음 병소에 570 - 670nm의 연속 스펙트럼 파장의 적외선을 총 광량 75J/cm² 세기로 조사한다. 축적된 포르피린을 동등 정도로 활성화 시킬 수 있는 다른 좁은 스펙트럼의 적외선도 사용될 수 있다. (총 광량 37J/cm²) 병소 표면의 광선 강도는 200mW/cm²을 초과하지 않도록 한다.

열, blue light, 자외선 조사를 최소화하기 위해 적절한 필터와 반사경을 갖춘 규격 램프만을 사용해야 하며 올바른 광량이 조사되도록 하는 것이 중요하다.

광량은 광선 필드의 크기, 램프와 피부 표면 사이의 거리, 조명 시간과 같은 요소에 의해 결정되며, 이러한 요소들은 램프 유형에 따라 다르기 때문에 램프의 사용설명서 내용을 따르도록 한다. 적절한 검출기가 있다면 조사된 광량을 모니터한다.

환자와 시술자 모두 광원에 따른 안전 지침을 준수해야 한다. 광선 조사 동안에는 환자와 시술자 모두 광선 스펙트럼에 따라 적절한 보호용 고글을 착용하여야 한다.

병소 주위의 건강한 피부는 조사하는 동안 따로 보호하지 않아도 된다.

병소가 여럿인 경우 함께 한번에 치료할 수 있다.

병소의 반응은 3개월 후에 평가할 수 있으며 기저세포암과 보웬병의 경우 조직학적 생검을 통해 반응을 확인하는 것이 권고된다. 만일 이 평가에서 광선각화증, 기저세포암, 보웬병 병소가 완치되지 않았다면 재치료 할 수 있다. 기저세포암과 보웬병은 정밀하고 장기적인 임상 모니터링이 권고되며 필요시 조직학적 검사를 병행한다.

1. 경고

1) 이 약의 주성분은 접촉에 의해 적용 부위에 혈관부종, 습진 또는 알레르기성 접촉피부염을 유발하면서 피부 감작을 일으킬 수 있다.

2) 이 치료 전에 모든 자외선 치료를 중단하여야 한다.

3) 이 약을 이용한 광역학 치료는 숙련된 전문 의료인의 지시 및 감독 하에 진행되어야 한다.

2. 다음 환자(부위)에는 투여하지 말 것.

1) 이 약의 주성분 또는 구성성분에 과민반응이 있는 환자

2) 반상경피증형 기저세포암 (morpheaform basal cell carcinoma)

3) 포르피린증

4) 임신 동안에는 권고되지 않음

5) 두꺼운 (과각질화된) 이상각화증은 이 약으로 치료하지 말 것

6) 소아

3. 이상반응

약 60%의 환자가 광역학 치료의 독성(광독성) 또는 병변 부위 처치로 인한 치료부위에 국소반응을 경험하였다.

가장 흔한 증상은 피부 통증과 작열감으로, 일반적으로 광선 조사시 또는 직후에 발생하여 수 시간동안 지속되나 치료 당일로 소실된다. 중증도는 대부분 경도 - 중등도이며 드물게 광선 조사를 조기에 중단해야 할 수도 있다.

광독성의 가장 흔한 증상은 홍반과 가피로 대부분 경도 또는 중등도의 중증도로 1-2주간 또는 경우에 따라 더 오래 지속될 수도 있다.

이 약의 반복 사용은 국소 광독성 반응의 빈도 및 중증도의 감소와 연관되어 있다.

다음은 표준치료법을 받은 932명의 임상시험 환자군에서 발생한 이상반응들이다.

이 약의 허가 후 면역억제 요법을 받는 이식 환자의 광선각화증 및 보웬병 치료에 사용한 경험은 제한적이다. 이 환자군에서 필요한 경우 재치료와 함께 면밀한 모니터링이 권장된다. 비소 노출의 병력이 있는 환자에서 보웬병을 치료한 경험은 없다.

4. 일반적 주의

1) 치료받은 병소 및 주변 피부는 치료 후 약 2일동안 햇빛에 노출되지 않도록 주의한다.

2) 눈, 눈꺼풀 및 다른 점막에 직접 접촉되지 않도록 한다.

3) 색소침착된 병소 또는 심하게 침윤된 병소, 성기부위 병소에 대한 치료 경험은 없다.

4) 40mm 보다 큰 보웬 병소, 면역억제 치료중인 이식 환자나 비소에 노출된 기왕력이 있는 환자의 보웬 병에 대한 처치 경험은 없다.

5) 보웬병에서 냉동요법이나 5-FU요법 치료와 같이 넓은 병변(직경 20mm 초과)의 치료 반응율은 작은 병변에 비해 낮다.

6) 부형제인 세토스테아릴 알코올은 국소 피부 반응(예, 접촉성 피부염)을 유발할 수 있고, 파라옥시벤조산메틸과 파라옥시벤조산프로필은 알레르기반응 (지연형일 가능성)을 유발할 수 있다.

7) 고혈압 기왕력이 있는 환자는 광선조사 동안 혈압상승으로 인한 통증이 유발될 수 있다. 그러므로 심각한 통증이 있는 환자의 경우 혈압측정을 권장하며, 심각한 고혈압을 보일 경우 광선조사를 중단하고 필요시 적절한 처치를 하도록 한다.

8) 이 약은 파라옥시벤조산메틸과 파라옥시벤조산프로필을 포함하고 있어 피부, 눈, 점막에 경미한 자극이 될 수 있다.

9) 램프를 사용하는 기존의 광역학 치료는 매우 드문 경우에 일과성 건망증을 유발하는 요인이 될 수 있다. 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 램프 조사와 관련된 스트레스와 통증으로 인해 일과성 건망증이 발생할 위험이 증가할 수 있다. 혼돈이나 방향 감각 상실의 징후가 관찰되면 광역학 치료를 즉시 중단해야 한다.

5. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 임부 : 임부에 대한 임상 자료는 없다. 동물시험에서 이 약은 고용량 투여 시 생식독성을 나타냈다. 임신 중의 사용은 권고되지 않는다.

2) 수유부 : 이 약을 외용 도포한 후 유즙으로 어느 정도가 분비되는지는 알려지지 않았다. 태아에 대한 위험성을 배재할 수 없기 때문에 이 약을 도포한 후 48시간 동안은 수유를 중단하도록 한다.

6. 소아에 대한 투여

18세 이하의 소아에 대한 치료 경험은 없다.

7. 과량투여시의 처치

도포 시간이 길어지거나 광선 강도가 매우 강할 경우 홍반, 동통, 작열감과 같은 국소 광독성 반응의 정도가 심해질 수 있다.

8. 적용상의 주의사항

개봉 후 1주일 이내에 사용한다.